要想“灰指甲”治疗不复发，还得这么治！

灰指甲这个病治疗起来不容易，总的来说就六个字：难治疗、易复发。

认识一个多年的朋友，曾经也是多年的灰指甲患者，最初是脚气没引起重视，传染给了脚趾甲，期间和绝大多数患者一样，花了几年的时间，断断续续涂过各种抗真菌的药膏，都没彻底治好，后来又因为反复抓挠，传染到了手指甲上。


—1—治疗灰指甲的口服药

在专业皮肤病医院的建议下，他每天吃一片「特比萘芬」（250mg），长期坚持治疗了6个月，才彻底治愈了灰指甲。
 
服药之前，他做了肝功能检查，确认肝脏没有问题才开始吃药。

服药期间，他也坚持每个月去医院测一次肝功能，确认没有异常才继续吃，直到6个月后彻底治愈。
 
他治愈灰指甲至今已经五年多了，没有再复发过。
 
目前为止，口服抗真菌药「特比萘芬」是治疗灰指甲首选的推荐药物，不过，它的治愈率也只有60%左右。

换句话说，40%左右的人即使坚持吃药，也可能无法彻底治愈，也可能会复发。
 
而且，它有1%左右的几率会损伤肝脏，所以吃药之前以及吃药期间都需要严格遵医嘱做肝功能检查。

成人吃「特比萘芬」治疗手上灰指甲时，需要每天吃一片（250mg），连续服用6周，治疗脚上灰指甲时，每天吃一片（250mg），需要连续服用12周甚至更长时间。
 
它的副作用包括头痛、皮炎、胃肠道反应、味觉障碍，以及肝脏损害，所以服药期间一定要严格监测肝功能，如果出现肝功能异常，及时停药后肝功能可以恢复正常。


—2—治疗灰指甲的外用药

治疗灰指甲的外用药仅限于针对灰指甲研制的专用药物，常用的是「5%阿莫罗芬甲搽剂」。

针对脚气的外用抗真菌药膏（比如达克宁、特比萘芬等）对灰指甲的疗效通常都不好，因为药膏比较难渗透到甲板里面去。

使用外用药治疗灰指甲比口服药治疗的主要优势是发生严重不良反应和药物相互作用的风险极低。

然而，外用药治疗的疗程通常比口服药更长，并且治愈率更低，特别是对于广泛性病变的灰指甲，治疗效果不好。

「5%阿莫罗芬甲搽剂」的用法是一周1次，持续6个月，治愈率50%左右，有证据表明阿莫罗芬联合口服抗真菌药可以提高治愈率。

使用时，先将病甲表面用一次性锉刀锉去并用酒精消毒后，再开始一周1次使用「阿莫罗芬」。手指甲感染一般治疗6个月，脚趾甲感染治疗9-12个月。

灰指甲也分很多类型，如果是这种白色浅表型的灰指甲，因为感染部位比较浅表，外用「5%阿莫罗芬甲搽剂」通常就足够治愈了。 

较厚的、营养不良的指(趾)甲通常难修剪，且在活动时引起疼痛。去除角化过度的指(趾)甲残片有助于减轻上述症状。

可以使用如下夜间疗法：

● 在甲周皮肤上涂一层厚厚的医用凡士林保护层
● 在指(趾)甲上涂一厚层40%的尿素乳膏或软膏
● 用绷带或胶带封包指(趾)甲过夜
● 晨起用肥皂和清水洗净尿素乳膏
● 每晚重复上述步骤直到指(趾)甲变软易于剪掉或清除


对于指(趾)甲增厚不是非常严重的患者，不封包通常也足以减轻指(趾)甲的过度角化。

拔指甲通常仅用于单纯药物治疗无效的患者。通常在外科手术拨除指甲之后还需外用或口服抗真菌药治疗，如果不继续用药，容易复发。

最后再强调一下，所有治疗灰指甲的方法都有较高的失败率。而且，长期复发率为20%-50%。无论是治疗失败还是治疗成功后复发，都可以再尝试换药进行治疗。